درمان تومورهای اعصاب و غدد

۱۳۹۸-۱۰-۲۶
neuroendocrines

در سلول های اعصاب و غدد درون ریز مانند: غدد آدرنال، پانکراس، تیروئید و هیپوفیز، تخمدان ها و بیضه ها و دردستگاه تنفسی و گوارشی تشکیل شده است. اکثرتومورها دردستگاه گوارش بوجود می آیند که به عنوان تومورهای اعصاب و غدد گوارشی معرفی می شوند. تومورهای اعصاب وغدد پانکراس به عنوان دومین تومورها شناخته می شوند و براساس شایع ترین هورمون هایی که درآنها تولید می شود، آنها را نامگذاری می کنند. قسمت های نادر برای اعصاب و غدد،  تومورهای تیموس، غدد آدرنال،تیروئید، پوست، تخمدان، بیضه ها و غدد بزاقی هستند. قسمت هایی که درآن تومورهای اعصاب و غدد می توانند ظاهرشوند. توموراعصاب و غدد به دو طبقه تقسیم بندی شده اند: تومورهای عملکردی که هورمون تولید می کنند  وغیر عملکردی که هورمون تولید نمی کنند. تومورهای عملکردی اغلب زود تشخیص داده می شوند، به این دلیل که با تولید بیش ازحد هورمون باعث می شود که افراد احساس ناخوشایندی داشته باشند. با این حال، علائمی که ازتولید هورمون بوجود می آیند می توانند کاملا غیراختصاصی باشند. رایج ترین تومورهای عملکردی تومورکارسینوئید است که هورمون سروتونین اضافه تولید می کنند، بنابراین بوسیله کبد نمی تواند شکسته شود. این هورمونی است که باعث تولید سندرم کارسینوئید می شود. دومین تومورهای رایج عملکردی، توموراعصاب وغدد پانکراس است. تومورهای عملکردی اعصاب وغدد دردسته فئوکروموسیتو و پاراگانگلیوما را می توان نام برد. دربسیاری ازموارد، تومورهای غیر عملکردی  بصورت آهسته درحال رشد هستند و می توانند سالها  غیرقابل تشخیص باشند. اغلب افرادی که درد شدید درناحیه شکم دارند، که ممکن است منجربه انسداد نسبی روده  شود و می بایست حتما به  پزشک مراجعه کنند. شایعترین تومورهای  اعصاب وغدد عبارتند از:

Carcinoid, Gastrinoma, Glucagonoma, Insulinoma, PPoma, Somatostatinoma, Corticotrophinoma, Gonadotrophinoma, Somatotrophinoma, Thyrotrophinoma, Prolactinoma, Parathyroid adenoma, Pheochromocytoma, Ganglioneuroma, Ganglioneuroblastoma, Medulloblastoma, Neuroblastoma, Medullary thyroid carcinoma, Paraganglioma, Vasoactive Intestinal Polypeptide VIPoma, Non‐Functioning Islet Cell carcinoma.

 

  • درمان I-131 MIBG

یک درمان سیستماتیک است که در درمان بعضی تومورها ی اعصاب و غدد مانند فئوکروموسیتوم، پاراگانگلیوم، نوروبلاستوم، سرطان مدولاری تیروئید و تومورهای کارسینوئید و تومورهای اعصاب وغدد متاستاتیک غیرقابل جراحی مورد استفاده قرار می گیرد. داروها به احتمال زیاد هنگام جذب وحفظ MIBG 131 تداخل پیدا می کنند، که می بایست ۱ تا ۲ هفته قبل ازدرمان کنار گذاشته شوند. این داروها شامل لابتالول، رزرپین، مسدود کننده های کانال کلسیم، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، سمپاتومیک و کوکائین است. بیماران باید درمورد داروی جایگزین برای خود قبل ازدرمان اقدام کنند. هدف ازدرمان با  I-131 MIBG بهبود علائم و تثبیت رشد توموررا به همراه دارد، درنتیجه باعث افزایش کیفیت زندگی وطولانی ترشدن عمرمی شود. پس ازتزریق وریدی بصورت رقیق شده در۳۰ میلی لیترمحلول نرمال سالین با انفوزیون تجویز می شود که باید بصورت آهسته با زمان بیش از ۱٫۵ ساعت به بدن بیمار فرستاده شود،  I-131 MIBG در خون توسط سلول های عصبی بلاستوما جذب می شود. ازآنجا که  I-131 MIBG از طریق ادرار دفع می شود، بنا براین ادرار شما دربالاترین سطح تابش قرار دارد. به این دلیل که، معمولا به یک سوند ادراری متصل است، که ادرار از طریق لوله به یک جعبه سربی هدایت می شود. باقیمانده I-MIBG131 دربدن شما بعد از چند روز بعد از طریق ادرارخارج می شود.   I-131 MIBG از طرق دیگر نیز از بدن خارج می شود مانند: عرق و آب دهان. فرزند شما دربخش درمان مرکزپزشکی هسته ای بستری می شود. درمان ممکن است در فواصل کمتر از ۱۲ هفته تکرارشود، که همراه با بهبود پلاکت یادآوری می شود. درموقع درمان، بیماران را باید به نوشیدن حجم زیادی ازمایعات تشویق کرد. ازآنجا که MIBG استفاده شده دارای رادیواکتیواست، شما به چند روز ماندن دربیمارستان نیازدارید، تا زمانیکه انتقال کوچکترین تابش به دیگران وجود نداشته باشد. هشدارها ی ایمنی تشعشع برای بیمار: درحالی که هیچ محدودیت قانونی درفعالیت های شما وجود ندارد، ولی توصیه می کنیم که به نکات زیرتوجه کنید. توصیه های ایمنی تشعشع به مدت یک هفته پس از درمان را دنبال کنید. هرگونه مسافرت با حمل ونقل عمومی، ازجمله مسافرت هوایی، بیش از ۲ ساعت نباید طول بکشد. اجتناب از مکان های عمومی شلوغ، سعی کنید درهرزمان ممکن یک متر با دیگران فاصله داشته باشید. با شریک زندگی در یک رختخواب نخوابید. هیچگونه تماسی با زنان باردار نداشته باشید. بازدید کنندگان بزرگسال می توانند به مدت چند دقیقه درنزدیکی بیمار باشند، اما برای طولانی مدت می بایست بیش از ۱ متر فاصله بگیرند. می توانید برای رفتن به خانه ازحمل ونقل عمومی استفاده کنید، به شرط اینکه کمتر از ۲  ساعت طول بکشد. اگرخواستید با خودروی شخصی به خانه بروید حداکثر یک نفر سرنشین باید همراه شما باشید. اگرشما درحال سفر با شخص دیگری هستید، لطفا اطمینان حاصل شود که شما درحالت مورب درمقابل وی نشسته اید. به بیماران توصیه می شود، توجه به بهداشت دقیق به منظورجلوگیری ازآلودگی به دیگران که در معرض خطر هستند را جدی بگیرند. بعد ازاستفاده از توالت دو بار سیفون را بکشید. پس ازادرارکردن بیماران باید دست های خود را حتما بشویند. به بیماران هشدارداده می شود از آلوده شدن لباس زیر و مناطق اطراف کاسه توالت تا یک هفته پس ازتزریق اجتناب کنند. به طورقابل ملاحظه ای لباس های آلوده باید به طور جداگانه شسته شوند. پس ازیک هفته شما ممکن است فعالیت های عادی خود را با اقدامات احتیاطی تابش اشعه از سربگیرید. موارد منع مصرف بصورت نسبی: بارداری یا شیردهی، امید به زندگی کمتر از ۱ ماه، HB <9، کل تعداد سلول های سفید <4.0، پلاکت <100، سرعت رو به وخامت عملکرد کلیه – GFR <30 میلی لیتر / دقیقه، مقدار Bili> 3.0، خطرغیر قابل قبول پزشکی برای جداسازی، بی اختیاری ادراری.  اکثربیماران پس ازدویا سه روزترخیص می شوند.  اثرات جانبی: تهوع و استفراغ موقت غیرمعمول است، اما ممکن است درطول دو روز اول پس ازپذیرش این اتفاق رخ دهد. سرکوب مغزاستخوان بصورت موقت، که معمولا حدود ۴-۵ هفته پس ازدرمان رخ می دهد و ۸-۱۲ هفته پس از درمان به سطح نرمال بازمی گردد. اثرات خونی در کودکان مبتلا به نوروبلاستوما که با I-131 MIBG تحت درمان هستند، عمدتا ترومبوسیتوپنی (شمارش پایین پلاکت) شایع است، اما دردرمان بزرگسالان با سمیت خونی بیماران شیمی درمانی به طورقابل توجهی کمتر تکرار می شود. (بدون شیمی درمانی قبلی). به ندرت تشدید نارسایی کلیه در بیمارانی که کلیه آنها به خطر افتاده است، مشاهده شده است. به ندرت دربزرگسالان مبتلا به فئوکروموسیتوم و یا پاراگانگلیوم و کودکان مبتلا به نوروبلاستوما. بحران فشارخون بالا ممکن است توسط کاتکول ها و آمین ها برانگیخته شده، ونیازبه محاصره آلفا داشته باشد. کم کاری تیروئید می تواند پس از بلوک ناکافی تیروئید دیده می شود. عوارض خونی مداوم (ترومبوسیتوپنی، سرکوب مغزاستخوان). القایی ازسرطان خون گزارش نشده است اما هرگزنمی توان آن را نادیده گرفت. دربیماران مبتلا به کارسینوئید، به علت آزاد شدن سروتونین، ممکن است گرگرفتگی رخ دهد.

 

  • درمان با لوتیشیوم-۱۷۷  DATATATE

لوتشیوم دوتاتیت یک پپتید با برچسب رادیواکتیو است. این پپتید به گیرنده های خاص روی سلول متصل می شود که آن را سوماتوستاتین می نامند. مطالعات بعدی نشان خواهد داد که تومورشما این گیرنده ها را دارد. این ماده به عنوان یک انفوزیون وریدی (داخل ورید) به شما تزریق می شود و توسط تومورجذب می شود. با ترکیب دوتاتیت با رادیواکتیو لوتشیوم ، رادیواکتیویته می تواند در تومورمتمرکزشود. قبل ازاینکه شما درمان با لوتشیوم دوتاتیت را آغاز کنید، برای اینکه مطمئن شوید که این یک درمان می تواند برای شما مناسب با شد، می بایست برخی آزمایشات را انجام دهید. این آزمایشات شامل یک سری ازاسکن ها است. زمانی که شما مقداربسیارکمی ازپپتید رادیواکتیو (اکتروتاید) را بوسیله تزریق دریافت کرده باشید. اسکن، طی دو روز انجام خواهد شد و شما هر روز به ما مراجعه خواهید کرد. این آزمایشها برای این است که مقدار پپتیدی که تومور شما درطول زمان دریافت کرده، مشخص شود. برخی ازداروها می تواند با روشی که دوتاتیت در نظرگرفته، تداخل داشته باشد. داروهای شما بررسی می شوند و به شما توصیه می کنند که کدامیک از داروها را باید قبل ازدرمان استفاده یا قطع نمایید. شما باید مطمئن شوید که یک لیست کامل ازتمام داروهایی را که مصرف می کنید آماده کرده اید. لطفا هرنوع قرص وداروهایی که ازداروخانه خریداری کرده اید با خود بیاورید. لطفا داروی کافی برای مدت زمانی که اقامت دارید باخود بیاورید. اگر باردار هستید، یا حتی اگر فکر می کنید که ممکن است باردارباشید، آزمایش و درمان می بایست به تعویق بیافتد. اگرشما درحال شیردهی هستید، باید قبل ازدرمان به طورکامل متوقف شود وآزمایشهایی را که دارید به ما اطلاع دهید. همچنین ما به شما توصیه می کنیم که حداقل تا ۶ماه پس ازدرمان، باردار نشوید. اگرشما ازلنزهای تماسی استفاده می کنید، درموقع درمان نباید ازآنها استفاده کنید. درمان ازطریق یک رگ برروی بازوی شما انجام خواهد شد. علاوه براین ژلوفیوزین و اسیدهای آمینه بشکل قطره ای به بازوی شما تزریق خواهد شد. این کار برای محافظت ازکلیه های شما درمقابل اشعه است. شما همچنین داروهای ضد بیماری را دریافت خواهید کرد. تزریق مواد رادیواکتیو نیم ساعت بعد ازآغاز اسیدهای آمینه شروع می شود. تزریق حدودا نیم ساعت طول می کشد. تزریق اسیدهای آمینه و نرمال سالین بمدت سه ساعت و نیم دیگر ادامه خواهد داشت شد و پس از آن شما به اتاقتان باز می گردید. فشارخون شما درطول تزریق بررسی می شود تا مشخص شود که فشارخون شما طبیعی است. این امکان وجود دارد که شما احساس بیماری کنید. این اثرات معمولا خفیف هستند وفقط برای چند روز بوجود می آیند. لوتشیوم دوتاتیت می تواند برروی شمارش خون تاثیر بگذارد و بیشتر بیماران درجات مختلفی از کم خونی را تجربه کرده اند. سلول های سفید کم، و یا پلاکت های پایین مشاهده می شود. اقدامات احتیاطی می توانند شامل: نوشیدن مقدار زیاد مایعات و دوش گرفتن، خوردن شیرینی پس از درمان، برای جلوگیری از خشکی دهان. شستشوی لیف خود بعد ازحمام ومسواک زدن به طورکامل، کشیدن سیفون توالت دوبارپس ازاستفاده، برای جلوگیری هرگونه پاشیدگی، ازآقایان تقاضا می شود برای نظافت بیشتر بشکل نشسته ازتوالت استفاده کنند. لطفا به جای دستمال پارچه ای، از دستمال توالت استفاده کنید و بعد سیفون را بکشید. دست های خود را قبل ازخوردن غذا بشویید. اگر ادرار شما ترشح داشته باشد، بلا فاصله به بخش اطلاع دهید. اگر شما تجربه یبوست طولانی دارید، اطلاع دهید. اگرچه شما دراتاق مخصوص خود تان هستید، اما کادر درمان به طور منظم با شما درارتباط هستند. مدت زمانی که شما باید در مرکز بمانید، به میزان رادیواکتیویته باقی مانده دربدن شما و کسی که با شما زندگی می کند بستگی دارد. میانگین ماندن یک تا دو روزاست، اما ما نمی توانیم آن را تضمین کنیم .شرایط خانوادگی نیزمهم هستند. اگرشما با کودکان خرد سال زندگی می کنید، بازگشت فوری شما به خانه ممکن نیست. برای نظارت بررادیواکتیویته، ما نیازبه انجام یک سری ازاسکن برای دیدن توزیع سطح درمان دربدن شما داریم. این اسکن ها بلافاصله پس ازدرمان شما انجام خواهد شد و یک روز بعد، اسکن بعدی انجام خواهد شد. ما همچنین نیازبه انجام دو اسکن را درسه روز و شش روز را داریم. اسکن با استفاده ازیک دوربین گاما انجام می شود و بسیارشبیه به اسکنی است که قبل ازدرمان انجام داده اید.

 

galium-dotatate

 

مطلب مرتبط با اسکن تمام بدن: اسکن MIBG

مطلب مرتبط با اسکن تمام بدن: اسکن گیرنده سوماتوستاتین

ارسال شده در درمان توسط Dr.Kazemi | Tags: ,