درمان تومورهای اعصاب و غدد

۱۳۹۸-۱۰-۲۶
neuroendocrines

در سلول های اعصاب و غدد درون ریز مانند: غدد آدرنال، پانکراس، تیروئید و هیپوفیز، تخمدان ها و بیضه ها و دردستگاه تنفسی و گوارشی تشکیل شده است. اکثرتومورها دردستگاه گوارش بوجود می آیند که به عنوان تومورهای اعصاب و غدد گوارشی معرفی می شوند. تومورهای اعصاب وغدد پانکراس به عنوان دومین تومورها شناخته می شوند و براساس شایع ترین هورمون هایی که درآنها تولید می شود، آنها را نامگذاری می کنند. قسمت های نادر برای اعصاب و غدد،  تومورهای تیموس، غدد آدرنال،تیروئید، پوست، تخمدان، بیضه ها و غدد بزاقی هستند. قسمت هایی که درآن تومورهای اعصاب و غدد می توانند ظاهرشوند. توموراعصاب و غدد به دو طبقه تقسیم بندی شده اند: تومورهای عملکردی که هورمون تولید می کنند  وغیر عملکردی که هورمون تولید نمی کنند. تومورهای عملکردی اغلب زود تشخیص داده می شوند، به این دلیل که با تولید بیش ازحد هورمون باعث می شود که افراد احساس ناخوشایندی داشته باشند. با این حال، علائمی که ازتولید هورمون بوجود می آیند می توانند کاملا غیراختصاصی باشند. رایج ترین تومورهای عملکردی تومورکارسینوئید است که هورمون سروتونین اضافه تولید می کنند، بنابراین بوسیله کبد نمی تواند شکسته شود. این هورمونی است که باعث تولید سندرم کارسینوئید می شود. دومین تومورهای رایج عملکردی، توموراعصاب وغدد پانکراس است. تومورهای عملکردی اعصاب وغدد دردسته فئوکروموسیتو و پاراگانگلیوما را می توان نام برد. دربسیاری ازموارد، تومورهای غیر عملکردی  بصورت آهسته درحال رشد هستند و می توانند سالها  غیرقابل تشخیص باشند. اغلب افرادی که درد شدید درناحیه شکم دارند، که ممکن است منجربه انسداد نسبی روده  شود و می بایست حتما به  پزشک مراجعه کنند. شایعترین تومورهای  اعصاب وغدد عبارتند از:

Carcinoid, Gastrinoma, Glucagonoma, Insulinoma, PPoma, Somatostatinoma, Corticotrophinoma, Gonadotrophinoma, Somatotrophinoma, Thyrotrophinoma, Prolactinoma, Parathyroid adenoma, Pheochromocytoma, Ganglioneuroma, Ganglioneuroblastoma, Medulloblastoma, Neuroblastoma, Medullary thyroid carcinoma, Paraganglioma, Vasoactive Intestinal Polypeptide VIPoma, Non‐Functioning Islet Cell carcinoma.

 

درمان I-131 MIBG

یک درمان سیستماتیک است که در درمان بعضی تومورها ی اعصاب و غدد مانند فئوکروموسیتوم، پاراگانگلیوم، نوروبلاستوم، سرطان مدولاری تیروئید و تومورهای کارسینوئید و تومورهای اعصاب وغدد متاستاتیک غیرقابل جراحی مورد استفاده قرار می گیرد. داروها به احتمال زیاد هنگام جذب وحفظ MIBG 131 تداخل پیدا می کنند، که می بایست ۱ تا ۲ هفته قبل ازدرمان کنار گذاشته شوند. این داروها شامل لابتالول، رزرپین، مسدود کننده های کانال کلسیم، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، سمپاتومیک و کوکائین است. بیماران باید درمورد داروی جایگزین برای خود قبل ازدرمان اقدام کنند. هدف ازدرمان با  I-131 MIBG بهبود علائم و تثبیت رشد توموررا به همراه دارد، درنتیجه باعث افزایش کیفیت زندگی وطولانی ترشدن عمرمی شود. پس ازتزریق وریدی بصورت رقیق شده در۳۰ میلی لیترمحلول نرمال سالین با انفوزیون تجویز می شود که باید بصورت آهسته با زمان بیش از ۱٫۵ ساعت به بدن بیمار فرستاده شود،  I-131 MIBG در خون توسط سلول های عصبی بلاستوما جذب می شود. ازآنجا که  I-131 MIBG از طریق ادرار دفع می شود، بنا براین ادرار شما دربالاترین سطح تابش قرار دارد. به این دلیل که، معمولا به یک سوند ادراری متصل است، که ادرار از طریق لوله به یک جعبه سربی هدایت می شود. باقیمانده I-MIBG131 دربدن شما بعد از چند روز بعد از طریق ادرارخارج می شود.   I-131 MIBG از طرق دیگر نیز از بدن خارج می شود مانند: عرق و آب دهان. فرزند شما دربخش درمان مرکزپزشکی هسته ای بستری می شود. درمان ممکن است در فواصل کمتر از ۱۲ هفته تکرارشود، که همراه با بهبود پلاکت یادآوری می شود. درموقع درمان، بیماران را باید به نوشیدن حجم زیادی ازمایعات تشویق کرد. ازآنجا که MIBG استفاده شده دارای رادیواکتیواست، شما به چند روز ماندن دربیمارستان نیازدارید، تا زمانیکه انتقال کوچکترین تابش به دیگران وجود نداشته باشد. هشدارها ی ایمنی تشعشع برای بیمار: درحالی که هیچ محدودیت قانونی درفعالیت های شما وجود ندارد، ولی توصیه می کنیم که به نکات زیرتوجه کنید. توصیه های ایمنی تشعشع به مدت یک هفته پس از درمان را دنبال کنید. هرگونه مسافرت با حمل ونقل عمومی، ازجمله مسافرت هوایی، بیش از ۲ ساعت نباید طول بکشد. اجتناب از مکان های عمومی شلوغ، سعی کنید درهرزمان ممکن یک متر با دیگران فاصله داشته باشید. با شریک زندگی در یک رختخواب نخوابید. هیچگونه تماسی با زنان باردار نداشته باشید. بازدید کنندگان بزرگسال می توانند به مدت چند دقیقه درنزدیکی بیمار باشند، اما برای طولانی مدت می بایست بیش از ۱ متر فاصله بگیرند. می توانید برای رفتن به خانه ازحمل ونقل عمومی استفاده کنید، به شرط اینکه کمتر از ۲  ساعت طول بکشد. اگرخواستید با خودروی شخصی به خانه بروید حداکثر یک نفر سرنشین باید همراه شما باشید. اگرشما درحال سفر با شخص دیگری هستید، لطفا اطمینان حاصل شود که شما درحالت مورب درمقابل وی نشسته اید. به بیماران توصیه می شود، توجه به بهداشت دقیق به منظورجلوگیری ازآلودگی به دیگران که در معرض خطر هستند را جدی بگیرند. بعد ازاستفاده از توالت دو بار سیفون را بکشید. پس ازادرارکردن بیماران باید دست های خود را حتما بشویند. به بیماران هشدارداده می شود از آلوده شدن لباس زیر و مناطق اطراف کاسه توالت تا یک هفته پس ازتزریق اجتناب کنند. به طورقابل ملاحظه ای لباس های آلوده باید به طور جداگانه شسته شوند. پس ازیک هفته شما ممکن است فعالیت های عادی خود را با اقدامات احتیاطی تابش اشعه از سربگیرید. موارد منع مصرف بصورت نسبی: بارداری یا شیردهی، امید به زندگی کمتر از ۱ ماه، HB <9، کل تعداد سلول های سفید <4.0، پلاکت <100، سرعت رو به وخامت عملکرد کلیه – GFR <30 میلی لیتر / دقیقه، مقدار Bili> 3.0، خطرغیر قابل قبول پزشکی برای جداسازی، بی اختیاری ادراری.  اکثربیماران پس ازدویا سه روزترخیص می شوند.  اثرات جانبی: تهوع و استفراغ موقت غیرمعمول است، اما ممکن است درطول دو روز اول پس ازپذیرش این اتفاق رخ دهد. سرکوب مغزاستخوان بصورت موقت، که معمولا حدود ۴-۵ هفته پس ازدرمان رخ می دهد و ۸-۱۲ هفته پس از درمان به سطح نرمال بازمی گردد. اثرات خونی در کودکان مبتلا به نوروبلاستوما که با I-131 MIBG تحت درمان هستند، عمدتا ترومبوسیتوپنی (شمارش پایین پلاکت) شایع است، اما دردرمان بزرگسالان با سمیت خونی بیماران شیمی درمانی به طورقابل توجهی کمتر تکرار می شود. (بدون شیمی درمانی قبلی). به ندرت تشدید نارسایی کلیه در بیمارانی که کلیه آنها به خطر افتاده است، مشاهده شده است. به ندرت دربزرگسالان مبتلا به فئوکروموسیتوم و یا پاراگانگلیوم و کودکان مبتلا به نوروبلاستوما. بحران فشارخون بالا ممکن است توسط کاتکول ها و آمین ها برانگیخته شده، ونیازبه محاصره آلفا داشته باشد. کم کاری تیروئید می تواند پس از بلوک ناکافی تیروئید دیده می شود. عوارض خونی مداوم (ترومبوسیتوپنی، سرکوب مغزاستخوان). القایی ازسرطان خون گزارش نشده است اما هرگزنمی توان آن را نادیده گرفت. دربیماران مبتلا به کارسینوئید، به علت آزاد شدن سروتونین، ممکن است گرگرفتگی رخ دهد.

 

درمان با لوتیشیوم-۱۷۷  DATATATE

لوتشیوم دوتاتیت یک پپتید با برچسب رادیواکتیو است. این پپتید به گیرنده های خاص روی سلول متصل می شود که آن را سوماتوستاتین می نامند. مطالعات بعدی نشان خواهد داد که تومورشما این گیرنده ها را دارد. این ماده به عنوان یک انفوزیون وریدی (داخل ورید) به شما تزریق می شود و توسط تومورجذب می شود. با ترکیب دوتاتیت با رادیواکتیو لوتشیوم ، رادیواکتیویته می تواند در تومورمتمرکزشود. قبل ازاینکه شما درمان با لوتشیوم دوتاتیت را آغاز کنید، برای اینکه مطمئن شوید که این یک درمان می تواند برای شما مناسب با شد، می بایست برخی آزمایشات را انجام دهید. این آزمایشات شامل یک سری ازاسکن ها است. زمانی که شما مقداربسیارکمی ازپپتید رادیواکتیو (اکتروتاید) را بوسیله تزریق دریافت کرده باشید. اسکن، طی دو روز انجام خواهد شد و شما هر روز به ما مراجعه خواهید کرد. این آزمایشها برای این است که مقدار پپتیدی که تومور شما درطول زمان دریافت کرده، مشخص شود. برخی ازداروها می تواند با روشی که دوتاتیت در نظرگرفته، تداخل داشته باشد. داروهای شما بررسی می شوند و به شما توصیه می کنند که کدامیک از داروها را باید قبل ازدرمان استفاده یا قطع نمایید. شما باید مطمئن شوید که یک لیست کامل ازتمام داروهایی را که مصرف می کنید آماده کرده اید. لطفا هرنوع قرص وداروهایی که ازداروخانه خریداری کرده اید با خود بیاورید. لطفا داروی کافی برای مدت زمانی که اقامت دارید باخود بیاورید. اگر باردار هستید، یا حتی اگر فکر می کنید که ممکن است باردارباشید، آزمایش و درمان می بایست به تعویق بیافتد. اگرشما درحال شیردهی هستید، باید قبل ازدرمان به طورکامل متوقف شود وآزمایشهایی را که دارید به ما اطلاع دهید. همچنین ما به شما توصیه می کنیم که حداقل تا ۶ماه پس ازدرمان، باردار نشوید. اگرشما ازلنزهای تماسی استفاده می کنید، درموقع درمان نباید ازآنها استفاده کنید. درمان ازطریق یک رگ برروی بازوی شما انجام خواهد شد. علاوه براین ژلوفیوزین و اسیدهای آمینه بشکل قطره ای به بازوی شما تزریق خواهد شد. این کار برای محافظت ازکلیه های شما درمقابل اشعه است. شما همچنین داروهای ضد بیماری را دریافت خواهید کرد. تزریق مواد رادیواکتیو نیم ساعت بعد ازآغاز اسیدهای آمینه شروع می شود. تزریق حدودا نیم ساعت طول می کشد. تزریق اسیدهای آمینه و نرمال سالین بمدت سه ساعت و نیم دیگر ادامه خواهد داشت شد و پس از آن شما به اتاقتان باز می گردید. فشارخون شما درطول تزریق بررسی می شود تا مشخص شود که فشارخون شما طبیعی است. این امکان وجود دارد که شما احساس بیماری کنید. این اثرات معمولا خفیف هستند وفقط برای چند روز بوجود می آیند. لوتشیوم دوتاتیت می تواند برروی شمارش خون تاثیر بگذارد و بیشتر بیماران درجات مختلفی از کم خونی را تجربه کرده اند. سلول های سفید کم، و یا پلاکت های پایین مشاهده می شود. اقدامات احتیاطی می توانند شامل: نوشیدن مقدار زیاد مایعات و دوش گرفتن، خوردن شیرینی پس از درمان، برای جلوگیری از خشکی دهان. شستشوی لیف خود بعد ازحمام ومسواک زدن به طورکامل، کشیدن سیفون توالت دوبارپس ازاستفاده، برای جلوگیری هرگونه پاشیدگی، ازآقایان تقاضا می شود برای نظافت بیشتر بشکل نشسته ازتوالت استفاده کنند. لطفا به جای دستمال پارچه ای، از دستمال توالت استفاده کنید و بعد سیفون را بکشید. دست های خود را قبل ازخوردن غذا بشویید. اگر ادرار شما ترشح داشته باشد، بلا فاصله به بخش اطلاع دهید. اگر شما تجربه یبوست طولانی دارید، اطلاع دهید. اگرچه شما دراتاق مخصوص خود تان هستید، اما کادر درمان به طور منظم با شما درارتباط هستند. مدت زمانی که شما باید در مرکز بمانید، به میزان رادیواکتیویته باقی مانده دربدن شما و کسی که با شما زندگی می کند بستگی دارد. میانگین ماندن یک تا دو روزاست، اما ما نمی توانیم آن را تضمین کنیم .شرایط خانوادگی نیزمهم هستند. اگرشما با کودکان خرد سال زندگی می کنید، بازگشت فوری شما به خانه ممکن نیست. برای نظارت بررادیواکتیویته، ما نیازبه انجام یک سری ازاسکن برای دیدن توزیع سطح درمان دربدن شما داریم. این اسکن ها بلافاصله پس ازدرمان شما انجام خواهد شد و یک روز بعد، اسکن بعدی انجام خواهد شد. ما همچنین نیازبه انجام دو اسکن را درسه روز و شش روز را داریم. اسکن با استفاده ازیک دوربین گاما انجام می شود و بسیارشبیه به اسکنی است که قبل ازدرمان انجام داده اید.

 

galium-dotatate

کانسر نورواندوکرین می تواند ماهیت تهاجمی پیدا کند و قابل کنترل با درمانهای معمول (پرتودرمانی، شیمی درمانی و هورمون تراپی) نمی باشد لذا از درمانهای جایگزین همانند درمان با لوتشیوم استفاده می شود. لوتشیوم داروی ساتع کننده امواج گاما و بتا می باشد. تمام انرژی از طریق تابش بتا بین ۱ تا ۲ میلی متر در داخل بافت نفوذ دارد. که در سلولهای ناشی از سرطان پروستات تجمع پیدا کرده و باعث نابودی سلولهای سرطانی می شود. لوتیشیوم -۱۷۷ یک اتم است که ذرات رادیو اکتیو را ساطع می کند اتم لوتیشیوم که رادیو اکتیو به آن متصل است از طریق یک حامل به نام آنتی ژن اختصاصی غشاء پروستات به تومورپروستات وصل می شود. در بدن ، لوتیشیوم -۱۷۷ به سلول های خاص تومور متصل می شود و این سلول های سرطانی را از بین  می برد. لوتیشیوم -۱۷۷     PSMA  که توسط سلول های تومورجذب نمی شود، بوسیله عرق، بزاق، ادرار و مدفوع از بدن شما خارج می شود. این دارو در اکثر موارد موجب افزایش طول عمر بیماران، افزایش کیفیت زندگی و پسرفت بیماری شده است. درحال حاضر این شیوه نوین درمانی در مراکز معدودی در کشور از جمله موسسه پزشکی هسته ای دکتر کاظمی انجام میگردد.

 

  • مزایای درمان چیست؟

هنگام درمان با لوتشیوم دوتاتیت، مقداری رادیواکتیو دریافت خواهید کرد. دوتاتیت یک ماده شیمیایی است. این ماده به عنوان یک انفوزیون وریدی (داخل ورید) به شما تزریق می شود و توسط تومور جذب می شود. با ترکیب دوتاتیت با رادیواکتیو لوتشیوم، رادیواکتیویته می تواند در تومور متمرکز شود.  هدف این است که علائم بهبود یابد، اگرچه مدت درمان طولانی است و نتایج از فردی به فرد دیگر متفاوت است. پزشک شما درمورد خطرات، منافع وجایگزین های درمان با شما صحبت خواهد کرد. از شما درخواست خواهد شد که رضایت نامه را امضاء کنید.

 

  • لوتشیوم دوتاتیت چیست؟

لوتشیوم دوتاتیت یک پپتید با برچسب رادیواکتیو است. این پپتید به گیرنده های خاص روی سلول متصل می شود که آن را سوماتوستاتین می نامند. مطالعات بعدی نشان خواهد داد که تومور شما این گیرنده ها را دارد. ترکیب رادیواکتیو با عواملی که سلول های خاص تومور را هدف قرارداده، روشی ابداعی است که برای درمان تومورها و گاهی اوقات به عنون درمان هدفمند شناخته شده است. لوتشیوم دوتاتیت یکی ازاین تکنیک ها است. یک پپتید یک قطعه از یک پروتئین است.

 

  • شایعترین موارد کاربرد این رادیودارو چیست؟

Carcinoid, Gastrinoma, Glucagonoma, Insulinoma, PPoma, Somatostatinoma, Corticotrophinoma, Gonadotrophinoma, Somatotrophinoma, Thyrotrophinoma, Prolactinoma, Parathyroid adenoma, Pheochromocytoma, Ganglioneuroma, Ganglioneuroblastoma, Medulloblastoma, Neuroblastoma, Medullary thyroid carcinoma, Paraganglioma, Vasoactive Intestinal Polypeptide VIPoma, Non‐Functioning Islet Cell carcinoma.

 

  • آیا آماده سازی برای درمان وجود دارد؟

قبل ازاینکه شما درمان با لوتشیوم دوتاتیت را آغاز کنید، برای اینکه مطمئن شوید که این یک درمان می تواند برای شما مناسب باشد، می بایست برخی آزمایشات را انجام دهید. این آزمایشات شامل یک سری از اسکن ها است، که از یک دوربین گاما استفاده می شود. زمانی که شما مقدار بسیار کمی از پپتید رادیواکتیو (اکتروتاید یا Ga-PET-CT) را بوسیله تزریق دریافت کرده باشید. اسکن، طی دو روز انجام خواهد شد وشما هر روز به ما مراجعه خواهید کرد. این آزمایشها برای این است که مقدار پپتیدی که تومورشما درطول زمان دریافت کرده، مشخص شود  به عبارت دیگر پیش بینی اثر PRRT= peptide receptor radionoclide therapy.

شما به آزمایشاتی نیاز دارید که پزشک برای شما تجویز میکند که به شرح زیر است:
– آزمایش خون ۲ هفته قبل از درمان
– یک اسکن پس از درمان که توزیع همان داروی تزریق شده جهت درمان را در بدن بیمار نشان میدهد.
– آزمایش خون حدود ۶ هفته پس از درمان
– به علت اثرات رقابتی رسپتورهای سوماتواستاتین، و تداخل در درمان Lu-DOTATATE مصرف داروهای آنالوگ سوماتوستاتین کوتاه اثر ۲۴ ساعت و طولانی اثر حد اقل ۴ هفته قبل از هر نوبت درمان باید قطع شود.

 

Bynfezia Pen – lanreotide – Mycapssa – octreotide – pasireotide – Sandostatin – Sandostatin LAR – Signifor – Signifor LAR – Somatuline Depot

 

  • به چند دوره درمان نیاز دارم؟

معمولاً ۳-۴ جلسه درمانی به فاصله هر ۱۲-۱۶ هفته تجویز می شود.

 

  • در مورد داروهای من چطور؟

برخی از داروها می تواند با روشی که دوتاتیت در نظرگرفته، تداخل داشته باشد. پزشک، داروهای شما را بررسی خواهد کرد و به شما توصیه می کند که کدامیک از داروها را باید قبل ازدرمان استفاده یا قطع نمایید. شما باید مطمئن شوید که یک لیست کامل از تمام داروهایی را که مصرف می کنید آماده کرده اید.

 

  • آیا اگر حامله یا درحال شیردهی باشم، باید اطلاع دهم؟

قبل از هر اسکن یا هر درمان این پرسش ها ازشما خواهد شد. اگر باردار هستید، یا حتی اگر فکر می کنید که ممکن است باردار باشید، آزمایش و درمان می بایست به تعویق بیافتد. اگر شما درحال شیردهی هستید، باید قبل ازدرمان به طور کامل متوقف شود. این اقدامات احتیاطی برای محافظت از کودک شما انجام خواهد شد. درمان نباید بر روی باروری شما تاثیری داشته باشد. به مردان نیز توصیه می شود که درآن زمان پدر نشوید. در ۷ روز اول درمان فعالیت جنسی ممنوع است. آگر از نظر جنسی فعال هستید بسیارمهم است که کنترل موثر تولد یا کنتراسپشن پس از درمان را (۷ ماه برای آقایان و ۴ ماه برای خانم ها) بکار ببندید.

 

  • آیا هر گونه خطری برای خانواده و یا دوستان من وجود دارد؟

در این نوع درمان اشعه ساطع شده از رادیو دارو در درون بدن باقی میماند و فقط مقادیر بسیار کمی از اشعه از بدن خارج می شود. پس از خروج از مرکز، خانواده و دوستانتان در معرض خطر نیستند اما برخی اقدامات احتیاطی را توصیه می کنیم:

– تا یک هفته پس از درمان، همیشه سیفون توالت را پس از استفاده دو بار بکشید.
– خودداری از هر گونه تماس با کودکان و زنان باردار به مدت ۳ روز
– محدود کردن تماس نزدیک با دیگر بزرگسالان به مدت ۳ روز
– اجتناب از به اشتراک گذاری تخت با شخص دیگری به مدت ۳ روز

 

  • چه چیزهای دیگری نیازاست که بدانم؟

اگرشما از لنزهای تماسی استفاده می کنید، درموقع درمان نباید از آنها استفاده کنید. لطفا برخی از عینک ها را با خود بیاورید.

 

  • در روز پذیرش، روند درمان چگونه می باشد ؟

فرایند درمان از طریق تزریق مقدار کمی از دارو و در طی چند دقیقه انجام می شود. پس از آن، بیمار برای چند ساعت در اتاقی که بدین منظور و با استانداردهای لازم لحاظ گردیده است، نگهداری می شود تا مقدار عمده ماده رادیواکتیو از طریق ادرار از بدن وی دفع گردد. در طول مدت بستری نیز مقداری مایع از طریق رگ برای دفع سریعتر اشعه داده می شود. در روزهای پس از درمان و جهت ارزیابی جذب رادیو دارو برای بیمار، اسکن بعد از درمان (Post Treatment Imaging) انجام می شود.

 

  • درمان چگونه انجام می شود؟

درمان از طریق یک رگ بر روی بازوی شما انجام خواهد شد. علاوه براین ژلوفیوزین واسیدهای آمینه بشکل قطره ای به بازوی شما تزریق خواهد شد. این کار برای محافظت از کلیه های شما درمقابل اشعه است. شما همچنین داروهای ضد بیماری را دریافت خواهید کرد. تزریق مواد رادیواکتیو نیم ساعت بعد از آغاز اسیدهای آمینه شروع می شود. تزریق رادیواکتیو حدودا ۳۰ دقیقه طول می کشد. تزریق اسیدهای آمینه و نرمال سالین بمدت سه ساعت و نیم دیگر ادامه خواهد داشت شد و پس از آن شما به مطب پزشکی هسته ای باز می گردید. فشارخون شما درطول تزریق بررسی می شود تا مشخص شود که فشارخون شما طبیعی است.

 

  • چه اقدامات احتیاطی را باید انجام بدهم؟

نوشیدن مقدار زیاد مایعات و دوش گرفتن. خوردن شیرینی پس از درمان، برای جلوگیری از خشکی دهان. شستشوی لیف خود بعد از حمام و مسواک زدن به طورکامل. کشیدن سیفون توالت دو بار پس از استفاده. برای جلوگیری هرگونه پاشیدگی، از آقایان تقاضا می شود برای نظافت بیشتر بشکل نشسته از توالت استفاده کنند. لطفا به جای دستمال پارچه ای، از دستمال توالت استفاده کنید و بعد سیفون را بکشید. دست های خود را قبل از خوردن غذا بشویید.

 

  • چه مدت طول خواهد کشید تا مواد رادیواکتیویته از بدن خارج شود؟

در بیماران به منظور جلوگیری از بروز آلودگی سونداژ انجام می شود در پایان سونداژ و کیسه ادرار جهت اقدامات حفاظتی در بخش پسمانداری مرکز نگهداری می گردد. در طول ۱۲ساعت پس از درمان مقدارزیادی از مواد رادیواکتیویته از طریق ادرار از بدن شما خارج می شود و باید احتیاط شود. لوتشیوم دوتاتیت به تدریج در بدن شما ناپدید می شود، که به طور عمده در ادرار است. همچنین، رادیواکتیویته باقی مانده در داخل بدن شما هر روز کاهش خواهد یافت. مدت زمان برای ناپدید شدن رادیواکتیو در بدن، در افراد متفاوت است. ما در طول درمان میزان رادیو اکتیو شما را به طور منظم اندازه گیری می کنیم تا ببینیم که چه مقدار رادیواکتیو از بدن شما خارج شده است. ما قادر خواهیم بود که زمان رفتن شما را به خانه و محدودیت هایی را که باید دنبال کنید، پیش بینی کنیم.

 

  • آیا ممکن است که ملاقاتی داشته یاشم؟

با توجه به برخی محدودیت ها بعد از درمان، شما نباید با افراد دیگر تماس نزدیک داشته باشید. هیچکس در روز درمان اجازه ملاقات با شما را ندارد. مقدار فضای بین شما و بازدید کنندگان باید حداکثر باشد. شما نباید هیچگونه تماس فیزیکی با بازدید کنندگان خود داشته باشید، یا غذا و نوشیدنی از دست آنها بگیرید و یا نباید از غذا ها و نوشیدنی های شما استفاده کنند. این موضوع مهمی است که درطول این مدت، کودکان زیر ۱۸ سال و زنان باردار اجازه همراهی را ندارند.

 

  • چگونه می توانم به خانه بروم؟

به طورکلی، شما می توانید با ماشین شخصی یا تاکسی به خانه بروید، البته بدون حضور کودکان و زنان باردار. شما ممکن است قادربه رفتن به خانه با حمل ونقل عمومی باشید، که بازهم، بستگی به میزان رادیواکتیویته وهمچنین طول سفر شما دارد. ترجیحا با حمل و نقل عمومی به خانه نروید.

 

  • چگونه باید درخانه رفتار کنم؟

از تماس نزدیک با افراد دیگر، بخصوص با کودکان و زنان باردار خودداری کنید. عدم تماس با کودکان. به حداقل رساندن تماس با حیوانات خانگی. بعد ازمراجعت به منزل، از رفتن به مکان های عمومی مانند مغازه، سینما، خانه های عمومی و حمل و نقل عمومی خودداری نمایید. اگر امکان دارد تنها بخوابید. از بوسیدن و فعالیت جنسی خودداری نمایید. پس از استفاده از توالت دو بارسیفون بکشید و دست های خود را به طورکامل بشویید و آبکشی کنید. اگرشما به دو توالت دسترسی دارید فقط از یکی از آنها استفاده کنید. مطمئن شوید که هیچ شخص دیگری از حوله و دستمال صورت شما استفاده نمی کند. شستن حوله و لباس زیر خود به طور جداگانه. تمیز بودن حمام راه اصلی برای جلوگیری از آلوده شدن افراد دیگر است.

 

  • چه موقع می توانم به محل کارخود برگردم؟

اگر کار شما با کودکان باشد، به عنوان مثال: معلم و یا پرستار باشید. تماس نزدیک با زنان باردار در محل کار داشته باشید. کارشما درصنعت آماده سازی مواد غذایی باشد. اگر فکر می کنید که مقدار کمی از اشعه ممکن است محیط کار شما را تحت تاثیر قرار دهد. لطفا به ما اطلاع دهید، ضمن اینکه ممکن است شما تا مدتی کمی طولانی دور از محل کار بمانید.

 

  • آیا من به اسکن و یا درمان دیگری نیاز دارم ؟

برای نظارت بر رادیواکتیویته، ما نیاز به انجام یک سری از اسکن برای دیدن توزیع سطح درمان دربدن شما داریم. این اسکن ها بلافاصله پس از درمان شما انجام خواهد شد و ۲۴ ساعت بعد، اسکن بعدی انجام خواهد شد. ما همچنین نیاز به انجام دو اسکن را در سه روز و شش روز بعد را داریم.

 

  • درمان لوتشیوم DOTATATE چگونه انجام می شود؟

این درمان از طریق تزریق آهسته داخل وریدی در طی یک ساعت انجام می شود. همچنین یک محلول مایع حاوی اسیدهای آمینه (پروتئین) را از طریق تزریق آهسته دیگری طی ۴ ساعت دریافت خواهید کرد تا کلیه های شما را از اثرات احتمالی اشعه محافظت کند.

 

  • آیا قبل از درمان نیاز به آمادگی خاصی وجود دارد؟

خیر، نیازی به انجام اقدامات احتیاطی خاصی نیست. با این حال، اگر قبل از تاریخ درمان احساس ناراحتی می کنید، لطفا کارشناسان را مطلع کنید.

 

  • آیا در صورت بارداری یا شیردهی می توانم این درمان را دریافت کنم؟

خیر. زنان باردار یا شیرده نباید تحت درمان قرار بگیرند. شیر دهی ۲٫۵ ماه بعد از آخرین سیکل درمان می تواند ادامه یابد.

 

  •  آیا اثرات جانبی دارد؟

بیشترین گزارش، حالت تهوع است، اما قبل ازدرمان برای جلوگیری ازتهوع ما به شما دارو می دهیم البته اگر لازم باشد و همچنین قرص هایی که بعد ازآن در منزل مصرف کنید.

 

  • دیگر اثرات جانبی به شرح زیر است:

– افت گلوبولهای قرمز و سفید و پلاکتها به صورت گذرا
– ریزش مو بشکل گذرا
– احساس خشکی دهان به علت کاهش عملکرد غدد بزاقی
– کاهش در عملکرد کلیه بویژه در افراد با سابقه بیماری کلیه
– خستگی
– بروز تهوع و خستگی در یک هفته اول بیماری

 

 

 

 

مطلب مرتبط با اسکن تمام بدن: اسکن MIBG

مطلب مرتبط با اسکن تمام بدن: اسکن گیرنده سوماتوستاتین

ارسال شده در درمان توسط Dr.Kazemi | Tags: ,